Neuropsykiatrian työryhmä
Neuropsykiatrian moniammatillinen työryhmä on osa psykiatrian poliklinikan toimintaa. Teemme diagnostisia arvioita 16 vuotta täyttäneille potilaille, joilla epäillään kehityksellisiä neuropsykiatrisilla häiriöitä, sekä konsultaatioita ja diagnoosiin perustuvan lääkityksen suunnittelua/toteutusta neuropsykiatrisista häiriöistä kärsiville (yli 16 vuotiaat)
Kehityksellisillä häiriöillä tarkoitetaan lapsuudessa alkavia aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriötä (ADHD/ADD), autismikirjon häiriöitä ja Touretten oireyhtymää sekä niihin verrattavia häiriöitä (F80-F95), joihin liittyy käyttäytymisen ja tunne-elämän sekä toimintakyvyn ongelmia.
Riippuen lähetteen kysymysasettelusta tutkimuksen kuuluu joko psykologin, sairaanhoitajan tai toimintaterapeutin tekemät tutkimukset. Tutkimuksen jälkeen suunnitellaan jatkohoito. Mahdollisen stimulanttilääkityksen aloitus seuranta toteutetaan työryhmässä. Potilaan hoitosuhde lähettävään lääkäriin säilyy koko tutkimusjakson ajan. Tutkimusjakson jälkeen potilas siirtyy perusterveydenhuoltoon, työterveyteen tai psykiatrian poliklinikalle muuhun työryhmään.
Hoidon aloittamiseksi uusi potilas tarvitsee lääkärin lähetteen terveyskeskuksesta, työterveyshuollosta, opiskelijaterveydenhuollosta tai yksityiseltä vastaanotolta. Saapunut lähete käsitellään työryhmässä. Lähete kriteerit on nähtävillä alapuolella.
Lähetekriteerit neuropsykiatriseen työryhmään
Neuropsykiatrian työryhmä tekee diagnostisia arvioita 16 vuotta täyttäneille potilaille, joilla epäillään diagnoosiryhmiin F80 – 89, F90, F95, F98.8 kuuluvia oireyhtymiä. Kehityksellisillä neuropsykiatrisilla häiriöillä tarkoitetaan lapsuudessa alkavia aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriötä (ADHD/ADD), autismikirjon häiriöitä ja Touretten oireyhtymää sekä niihin verrattavia häiriöitä (F80-F95), joihin liittyy käyttäytymisen ja tunne-elämän sekä toimintakyvyn ongelmia. Mikäli oireet ovat alkaneet murrosiässä tai aikuisuudessa, ne todennäköisesti johtuvat muusta syystä, esimerkiksi psykiatrisesta häiriöstä tai neurologisesta sairaudesta.
Neuropsykiatria on ensisijaisesti konsultoiva yksikkö. Potilaan hoitosuhde lähettävään lääkäriin säilyy koko tutkimusjakson ajan. Tutkimusjakson jälkeen potilas siirtyy perusterveydenhuoltoon, työterveyteen tai psykiatriselle poliklinikalle.
- ADHD-epäilyn osalta aikuiset täytyy tutkia perustasolla.
- Mikäli on hyvin epäselvä tai differentiaalidiagnosointia edellyttävä aikuinen, hänet voidaan lähettää selvitykseen Vaasan keskussairaalan psykiatrian poliklinikalle
Lähetteet palautetaan täydennyspyyntönä, mikäli alla mainitut kriteerit eivät täyty.
Kun alla olevat kriteerit täyttyvät ja potilas lähetetään neuropsykiatriseen työryhmään, neuropsykiatrinen työryhmä tekee tarvittavat neuropsykiatriset tutkimukset ja aloittaa tarvittaessa lääkityksen, jos niihin on tarvetta. Sen jälkeen, kun lääkitys stabiloitu ja mikäli potilaalla ei ole muuta raskasta erikoissairaanhoitoa vaativaa psykiatrista sairautta, lääkityksen seuranta ja uusinta tapahtuu perusterveyden-, opiskelijaterveyden- tai työterveyshuollossa. Tarvittava kuntoutus tapahtuu lähettävän tahon kautta taholla kunnan myöntämällä maksusitoumuksella tai KELAN kautta.
Lähetekriteerit:
- Vahva epäily neuropsykiatrisesta häiriöstä, jonka oireet ovat alkaneet jo lapsuudessa (elämänkaari) ja jonka nykyiset oireet aiheuttavat subjektiivista kärsimystä ja haittaa useilla elämän osa-alueilla (opiskelu, työ, ihmissuhteet). Jos oireet ovat alkaneet vasta murrosiässä tai aikuisuudessa, ne johtuvat todennäköisesti muusta syystä kuten psykiatrisesta häiriöstä tai neurologisesta sairaudesta. Lähetteessä oltava mainintaa lapsuus ajan oireilusta esimerkein.
- Seulontatestejä (esim. ASRS) tehty mahdollisuuksien mukaan (ADHD epäily)
- Ei alkoholin liikakäyttöä eikä muiden päihteiden käyttöä (audit). Ennen neuropsykiatrisiin tutkimuksiin lähettämistä edellytetään riittävää päihdehäiriön hoitoa ja laboratoriokokein) varmistettua päihteettömyyttä vähintään kolme kuukauden ajan. Kaikilta neuropsykiatriseen tutkimuksiin lähetettäviltä potilailta tulee ottaa B-PVK, K, Na, P-Gluk, P-ALAT, P-GT, S-TSH, S-t4V, P-Krea, S-CDT ja EKG sekä virtsan kvalitatiivinen huumeseula.
- Ei hoitamatonta tai huonossa hoitotasapainossa olevaa vakavaa mielialahäiriötä, psykoottista häiriötä tahi muuta akuuttia psyykkistä häiriötä tai kriisiä (BDI, BAI, M.I.N.I, (MDQ )). Jotta neuropsykiatrinen tutkimus voidaan toteuttaa luotettavasti, on näiden sairauksien asianmukainen hoito toteutettava hoidonporrastuksen mukaisesti ennen lähetteen kirjoittamista.
- Merkittävät somaattiset sairaudet kohtuudella selvitetty.
Nuoret ja aikuiset, joille on jo asetettu neuropsykiatrinen diagnoosi, voidaan lähettää neuropsykiatrian poliklinikalle seuraavin indikaatioin:
- Lääkitysarvio erityisosaamista vaativissa tilanteissa
- Kuntoutussuunnitelman tarkistus ja hoidon suunnittelu tapauskohtaisesti
Potilaan on hyvä varautua toimittamaan tutkimusasiakirjoja ja sairaskertomuksia. Neuropsykiatristen häiriöiden arviointi edellyttää aina tietoa oirekuvasta myös lapsuuden ja nuoruuden ajalta. Tärkeitä asiakirjoja ovat mm:
- Lastenneuvolan ja kouluterveydenhuollon asiakirjat
- Päiväkodin arviot, jos ovat saatavilla, erityisesti varhaiskasvatussuunnitelmat ja kouluvalmius arvio
- Koulu- ja opiskelutodistukset ja mahdollisesti HOJKS-arviot
- Sosiaalihuollon asiakaskertomukset
- Psykologin lausunnot
- Aikaisemmat psykiatriset ja neurologiset sairauskertomukset
Emme jatka muualla aloitettua ADHD-lääkitystä, mikäli henkilöä ei ole tutkittu asianmukaisesti ja hänellä ei ole todettu ADHD.