Siirry sisältöön

Yhtenäistämme lomakkeitamme. Lisää digitaalisia lomakkeita otetaan käyttöön vuoden 2024 aikana, jolloin ne päivitetään tälle sivulle.  

Terveyspalveluiden lomakkeet

Voit täyttää tarvittavan lomakkeen ammattilaisen pyynnöstä vastaanottokäyntiäsi varten. Löydät esitietolomakkeet kirjautumalla kansalaisen terveyspalveluun ja valitsemalla sieltä esitietolomakkeet. Kirjautuminen edellyttää vahvaa tunnistautumista.

Ylläolevasta linkistä löydät seuraavat esitietolomakkeet (suluissa kunnat, joissa lomake on käytössä):

  • Suun terveydenhuollon esitietolomake (Pietarsaari, Pedersöre, Luoto, Uusikaarlepyy, Kruunupyy)
  • 4-vuotiaan vanhemman/huoltajan kysely (Pietarsaari, Pedersöre, Luoto, Uusikaarlepyy, Kruunupyy)
  • Terveystarkastuksen esitietolomake ekaluokkalaisen vanhemmille (Pietarsaari, Pedersöre, Luoto, Uusikaarlepyy, Kruunupyy)
  • Fysioterapeutin suoravastaanoton esitietolomake (Pietarsaari, Uusikaarlepyy)
  • Verenpaineen seurantalomake (Pietarsaari, Pedersöre, Luoto, Uusikaarlepyy)
  • Verensokerin seurantalomake (Pietarsaari, Pedersöre, Luoto, Uusikaarlepyy)
  • PEF-seurantalomake, 2 viikkoa (Pietarsaari, Luoto, Pedersöre)
  • PEF-seurantalomake, 1 viikko (Pietarsaari, Luoto, Pedesöre)
  • Astmatesti (Asthma Control Test) aikuisille 18-60+ -vuotiaille (Pietarsaari, Luoto, Pedersöre)
  • Äitiyshuollon esitiedot (Pietarsaari, Pedersöre, Luoto, Uusikaarlepyy, Kruunupyy)

Palvelusta löydät seuraavat esitietolomakkeet:

  • ADHD-RS-lomake
  • AUDIT-kysely
  • Astmatesti ACT (Asthma Control Test) aikuisille 18-60+ -vuotiaille
  • EPDS mielialalomake synnytyksen jälkeisen masennuksen tunnistamiseksi
  • Fysioterapeutin suoravastaanoton esitietolomake
  • Kyselylomake 4-vuotiaan vanhemmille/huoltajille
  • Lähisuhdeväkivallan kartoituslomake
  • PEF-seurantalomake, 1 viikko
  • PEF-seurantalomake, 2 viikkoa
  • Perheen voimavaralomake
  • Päänsärkypäiväkirja-lomake
  • Ruokapäiväkirja-lomake
  • Suun terveydenhuollon esitietolomake
  • Terveystarkastuksen esitietolomake 1. luokkalaisen vanhemmille
  • Terveystarkastuksen esitietolomake 5. luokkalaisen vanhemmille
  • Verenpaineen seurantalomake
  • Verensokerin seurantalomake
  • WHODAS (WHO Disability Assessment Schedule) -lomake
  • Äitiyshuollon esitietolomake
  • Äitiyshuollon verenpaineseuranta
  • Äitiyshuollon verensokeriseuranta
  • Äitiyshuollon verensokeriseuranta-lääkitys

Ylläolevasta linkistä löydät seuraavat esitietolomakkeet:

  • Suun terveydenhuollon esitietolomake

Sosiaalipalveluiden lomakkeet

Hautausavustusta haetaan digitaalisesti täydentävän ja ehkäisevän toimeentulotuen hakemuksella.

Muut lomakkeet

Tilaa potilastekstit suomeksi tai ruotsiksi

Potilasrekisteritietojen tarkistuspyyntö

Virheen oikausupyyntö

Hakemus vainajan tietojen luovuttamiseksi

Potilas-/ asiakasrekisterin käyttölokitietojen tietopyyntö

Valitse oikea lomake, täytä se ja lähetä lomake käsiteltäväksi digitaalisesti. Jotkut lomakkeet edellyttävät sinulta vahvaa tunnistautumista joko pankkitunnuksilla tai mobiilivarmenteella.  Osassa lomakkeista voit lähettää liitteitä. Pakolliset kysymykset on merkitty tähdellä.  

Lomakkeiden lähettäminen edellyttää, että olet hyväksynyt tietosuojaselosteen.  Tietosuojaselosteessa kerrotaan, miten hyvinvointialue käyttää ja säilyttää lomakkeelle kirjaamiasi henkilötietoja.  

Jos käytät palvelua julkisessa tilassa olevalta koneelta, muista kirjautua ulos palvelusta ja tyhjentää selaimen välimuisti ja sivuhistoria. Lisäksi sinun tulee sulkea selain sekä poistaa mahdolliset koneelle tallentamasi liitetiedostot.  

Lue palvelun tietosuojaseloste